החייאה

החייאת חולי טראומה: השוואת הטיפול בסליין לעומת פלסמה-לייט A

מחקר מצא, כי החייאה באמצעות פלסמה-לייט A הראתה תוצאות טובות יותר בשמירה על מאזן חומצה-בסיס ופחות היפרכלורמיה לעומת סליין

04.02.2014, 07:15

סליין (0.9% Sodium Chloride) היא תמיסת הנוזלים הנפוצה ביותר בעולם בשימוש למתן תוך-ורידי (IV). היא מכילה רמות סופרא-פיזיולוגיות של נתרן וכלוריד ועלולה לגרום לחמצת מטבולית היפרכלורמית, שיכולה להחמיר במיוחד את הפרוגנוזה של חולי טראומה. תמיסה אחרת, קריסטלואידית, שמצויה בשימוש נרחב, הינה רינגר לקטאט (LR), אך זו לא יכולה להינתן יחד עם מנות דם בשל אינטראקציה בין סידן ב-LR לבין ציטראט במנות הדם. אינטראקציה זו מבטלת את האפקט האנטיקואגולנטי של ציטראט. פלסמה-לייט Aי (Plasma-Lyte A) היא תמיסה קריסטלואידית שריכוז האלקטרוליטים בה דומה לריכוז בפלסמה והיא אינה מכילה סידן ולכן יכולה להינתן במקביל למתן דם. החוקרים השוו בין החייאה באמצעות סליין לפלסמה-לייט בחולי טראומה.

מערך המחקר היה רנדומלי, מבוקר כפול-סמיות. במחקר נכללו חולי טראומה מבוגרים שנזקקו למנות דם, אינטובציה, או ניתוח בתוך 60 דקות מהגיעם לבית החולים. התוצא הראשוני היה שינוי ב-base excess) BE) ב-24 השעות הראשונות. תוצאים שניוניים כללו PH, אלקטרוליטים, מאזן נוזלים, שימוש במשאבים ותמותה בבית החולים.

בסך הכל, נכללו במחקר 46 חולים. השיפור הממוצע ב-BE היה משמעותית גדול יותר בקבוצת הפלסמה-לייט A לעומת סליין: 7.5±4.7mmol/L לעומת 4.4±3.9mmol/L, הבדל של 3.1 ( CI95% - 0.5-5.6). ב-24 שעות, PH עורקי היה גבוה יותר: 7.41±0.06 לעומת 7.37±0.07, הבדל של 0.05 ( CI95% - 0.01-0.09); כלוריד בסרום גם היה נמוך יותר: 104±4 לעומת 111±8mEq/L, הבדל של -7 ( CI95% - -10 to -3) בקבוצת הפלסמה-לייט לעומת סליין. לא נמצאו הבדלים בין כמות הנוזלים שנדרשה, כמות השתן שהופרשה, שימוש במשאבים ותמותה בין שתי הקבוצות.

החוקרים קבעו כי דרוש כעת מחקר נוסף בתחום, כדי לבדוק אם החייאת חולים באמצעות פלסמה-לייט A משפרת את התוצאות הקליניות.

ערכה: ד"ר שירי אלפרט

מקור:
Young JB, Utter GH, Schermer CR. Saline versus Plasma Lyte-A in initial resuscitation of trauma paitients: Ann Surg 2014;259(2):255-262.

נושאים קשורים:  החייאה,  סליין,  פלסמה-לייט A,  מחקרים
תגובות
 
עמוס
07.02.2014, 10:10

מחקר קטן.

עם PRIMARY END POINT תמוה ומוזר.

עם תוצאות עלובות מאוד.

עם הסברים מאוד מוזרים ברקע לגבי חמצת היפרכלורמית משנית לסליין ולאפקט (רצוי אולי) של ניטרול אפקט הציטראט בפצוע שמקבל דם בגלל שהוא מדמם.

לא פיזיולוגי, לא לוגי, לא חכם.